Gonartróza kolenného kĺbu: čo to je, príznaky, liečba, prevencia

Gonartróza kolenného kĺbu je najčastejšou lokalizáciou degeneratívno-dystrofického ochorenia, ktoré je charakterizované postupnou deštrukciou chrupavky s následnými zmenami na kĺbových plochách, čo je sprevádzané bolesťou a zníženou pohyblivosťou.

Ochorenie častejšie postihuje ženy nad 40 rokov, najmä tie s nadváhou a kŕčovými žilami dolných končatín.

Kolenný kĺb sa skladá z troch oddelení:

• mediálne tibiofemorálne;
• laterálna tibiofemorálna;
• suprapatelliárne-femorálne.

Tieto kompartmenty môžu byť ovplyvnené deformujúcou sa osteoartritídou (DOA) jednotlivo aj v akejkoľvek kombinácii. 75% všetkých prípadov gonartrózy je deštrukcia mediálneho tibiofemorálneho kompartmentu (počas pohybov je vystavená záťaži presahujúcej telesnú hmotnosť 2-3 krát).

U mladých pacientov je častejšie zničený iba jeden kĺb - pravý alebo ľavý (pravostranná alebo ľavostranná gonartróza).

Príčiny DOA kolenného kĺbu

Na vzniku degeneratívnych zmien chrupavky sa môže podieľať niekoľko faktorov súčasne:

• mechanické preťaženie kolenného kĺbu (niektoré špeciality, športy) s mikrotraumatizáciou chrupavky;
• následky zranení, chirurgické zákroky (meniskektómia);
• zápalové ochorenia kolena (artritída);
• anatomické nezrovnalosti kĺbových povrchov (dysplázia);
• porušenie statiky (ploché nohy, zakrivenie chrbtice);
• chronická hemartróza (hromadenie krvi v synoviálnej dutine);
• metabolická patológia (dna, hemochromatóza, chondrokalcinóza);
• nadmerná telesná hmotnosť;
• porušenie prívodu krvi do kostí;
• osteodystrofia (Pagetova choroba);
• neurologické ochorenia, strata citlivosti v končatinách;
• endokrinné poruchy (akromegália, diabetes mellitus, amenorea, hyperparatyreóza);
• genetická predispozícia (generalizované formy osteoartrózy);
• porušenie syntézy kolagénu typu II.

Ale v 40% prípadov nie je možné určiť hlavnú príčinu ochorenia (primárna artróza).

Patogenéza gonartrózy

počiatočná fáza

V počiatočnom štádiu ochorenia sú narušené procesy metabolizmu chrupavky. Znižuje sa syntéza a kvalita hlavnej štruktúrnej jednotky tkaniva chrupavky, proteoglykánov, ktoré sú zodpovedné za stabilitu štruktúry kolagénovej siete.

V dôsledku toho sa chondroitín sulfát, keratín, kyselina hyalurónová vymyjú zo sieťky a štrukturálne chybné proteoglykány už nedokážu zadržiavať vodu. Vstrebáva sa do kolagénu, ktorého opuchnuté vlákna vedú k zníženiu odolnosti chrupaviek voči stresu.

V synoviálnej dutine sa hromadia prozápalové látky, pod vplyvom ktorých sa chrupavka ničí ešte rýchlejšie. Rozvíja sa fibróza kĺbového puzdra. Zmena zloženia synoviálnej tekutiny sťažuje dodávanie živín do chrupavky a zhoršuje kĺzanie kĺbových plôch pri pohybe.

Progresia patológie

V budúcnosti sa chrupavka postupne stenčuje, hrubne, tvoria sa trhliny v celej jej hrúbke. Epifýzy kostí sú vystavené zvýšenému zaťaženiu, čo vyvoláva rozvoj osteosklerózy a kompenzačnú proliferáciu kostných tkanív (osteofytov).

Táto reakcia tela je zameraná na zväčšenie plochy kĺbových plôch a prerozdelenie záťaže. Ale prítomnosť osteofytov zvyšuje nepohodlie, deformáciu a ďalej obmedzuje pohyblivosť končatiny.

V hrúbke kosti sa tvoria mikrofraktúry, ktoré poškodzujú cievy a vedú k intraoseálnej hypertenzii. V poslednom štádiu artrózy sú kĺbové plochy úplne obnažené, deformované, pohyby končatín sú ostro obmedzené.

Príznaky gonartrózy kolenného kĺbu

Artróza kolenného kĺbu je charakterizovaná chronickým, pomaly progresívnym priebehom (mesiace, roky). Klinika rastie postupne, bez výrazných exacerbácií. Pacient si presne nepamätá, kedy sa objavili prvé príznaky.

Klinické prejavy gonartrózy:

• bolesť. Najprv difúzna, krátka (s dlhším státím, chôdza po schodoch) a s progresiou artrózy sa bolesť stáva lokálnou (predný a vnútorný povrch kolena), ich intenzita sa zvyšuje;
• lokálna citlivosť na palpáciu. Väčšinou na vnútornej strane kolena pozdĺž okraja kĺbovej štrbiny;
• chrumkať. V štádiu I môže byť nepočuteľné, v štádiu II-III sprevádza všetky pohyby;
• zvýšenie objemu, deformácia kolena. V dôsledku oslabenia postranných väzov sa u človeka vyvinie konfigurácia končatín v tvare O (je jasne viditeľná aj na fotografii);
• obmedzenie pohyblivosti. Spočiatku sú ťažkosti s ohýbaním kolena, neskôr - s predĺžením.

Príčiny bolesti pri DOA:

• mechanické trenie poškodených kĺbových povrchov;
• zvýšený vnútrokostný tlak, venózna kongescia;
• pristúpenie synovitídy;
• zmeny v periartikulárnych tkanivách (natiahnutie kapsuly, väzov, šliach);
• zhrubnutie periostu;
• fenomény dystrofie v susedných svaloch;
• fibromyalgia;
• kompresia nervových zakončení.

Na rozdiel od koxartrózy môže DOA kolena vykazovať spontánnu regresiu symptómov.

Klinické prejavy gonartrózy v závislosti od štádia:

Charakteristika	ja inscenujem	II etapa	III etapa
Bolesť	Krátke, vyskytuje sa častejšie, keď je koleno vystreté (dlhé státie, chôdza po schodoch)	Mierne, zmizne po nočnom odpočinku	Výrazné, rušivé aj v noci
Obmedzenie mobility	Neviditeľný	Existuje obmedzenie predĺženia, mierne krívanie	Pretrvávajúce flexno-extenzorové kontraktúry, krívanie
chrumkavý	nie	Cítiť pri palpácii počas pohybu	vzdialená kríza
Deformácia	Chýba	Mierna odchýlka osi končatiny vpredu, ochabovanie svalov	Valgusová alebo varózna deformácia. Kĺb je nestabilný, atrofia stehenných svalov
Röntgenová snímka	Mierne zúženie kĺbovej štrbiny, počiatočné príznaky subchondrálnej osteosklerózy	Kĺbová štrbina je zúžená o 50% alebo viac, objavujú sa osteofyty	Takmer úplná absencia kĺbovej štrbiny, výrazná deformácia a skleróza kĺbových plôch, oblasti subchondrálnej kostnej nekrózy, osteoporóza

Častou komplikáciou artrózy kolenného kĺbu je sekundárna reaktívna synovitída, ktorá sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• rastúca bolesť;
• opuch;
• výpotok do synoviálnej dutiny;
• zvýšenie teploty kože.

Medzi menej časté a nebezpečnejšie komplikácie patria: blokáda kĺbu, osteonekróza kondylu femuru, subluxácia pately, spontánna hemartróza.

Diagnóza DOA kolenného kĺbu

Diagnóza gonartrózy je založená na charakteristických sťažnostiach pacienta, zmenách zistených počas vyšetrenia a výsledkoch dodatočných testov.

Na potvrdenie osteoartritídy sa predpisuje:

• rádiografia kolenného kĺbu v dvoch projekciách (predozadná a bočná): najdostupnejší spôsob potvrdenia diagnózy v pokročilom štádiu patológie;
• Ultrazvuk: stanovenie prítomnosti výpotku v kĺbe, meranie hrúbky chrupavky;
• analýza synoviálnej tekutiny;
• diagnostická artroskopia (vizuálne hodnotenie chrupavky) s biopsiou;
• počítačová a magnetická rezonancia (CT, MRI): najlepšia metóda na diagnostiku DOA v skorých štádiách.

Ak má lekár pochybnosti o diagnóze, môže mu predpísať:

• scintigrafia: skenovanie kĺbu po zavedení rádioaktívneho izotopu;
• termografia: štúdium intenzity infračerveného žiarenia (jeho sila je priamo úmerná sile zápalu).

Liečba gonartrózy kolenného kĺbu

Liečebný režim artrózy kombinuje niekoľko prístupov: neliekové metódy, farmakoterapiu a chirurgickú korekciu. Pomer každej metódy sa určuje individuálne pre každého pacienta.

Nemedikamentózna liečba

V najnovších usmerneniach ESCEO (European Society for the Clinical Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) o tom, ako liečiť osteoartrózu kolena, kladú odborníci dôraz najmä na edukáciu pacienta a úpravu životného štýlu.

Pacient potrebuje:

• vysvetliť, aká je podstata choroby, nastavená na dlhodobú liečbu;
• naučiť používať pomocné zariadenia (palice, ortézy);
• predpísať diétu (pre pacientov s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 30);
• dať súbor cvičení na posilnenie stehenných svalov a vyloženie kolenného kĺbu;
• vysvetliť dôležitosť zvýšenej fyzickej aktivity.

V počiatočných štádiách artrózy kolena poskytujú fyzioterapeutické metódy liečby dobré výsledky:

• masáž;
• magnetoterapia;
• UHF terapia;
• elektroforéza;
• sírovodíkové kúpele;
• parafínové aplikácie;
• akupunktúra.

Farmakoterapia gonartrózy

Použitie liekov v DOA je zamerané na zmiernenie bolesti, zníženie zápalu a spomalenie rýchlosti deštrukcie chrupavky.

Symptomatická liečba:

• analgetiká;
• nesteroidné protizápalové látky (NSAID) zo skupiny inhibítorov COX-2 vo forme tabliet alebo čapíkov;
• nenarkotické analgetiká (so syndrómom rezistentnej bolesti).

Lieky modifikujúce štruktúru (chondroprotektory):

• chondroitín sulfát;
• Glukozamín sulfát.

Tieto lieky sa môžu užívať vo forme kapsúl v kurzoch niekoľkokrát do roka, injekčne intramuskulárne alebo priamo do synoviálnej dutiny.

Lokálna terapia zahŕňa blízke a intraartikulárne injekcie glukokortikosteroidov, prípravky kyseliny hyalurónovej.

V štádiách I–II DOA je dôležitým miestom v komplexnej terapii použitie protizápalových mastí, gélov a krémov na báze NSAID. Pomáhajú znižovať potrebu pacienta užívať NSAID perorálne, čím znižujú riziko poškodenia tráviaceho traktu.

Ľudové prostriedky

Použitie tinktúr, odvarov, extraktov, lokálne aplikácie liečivých rastlín by sa malo považovať za pomocné metódy liečby DOA, ľudové lieky nemôžu nahradiť terapiu predpísanú lekárom.

Rastliny používané pri artróze: púpava, zázvor, topinambur, lopúch, cesnak, rakytník.

Chirurgia

Vo všetkých štádiách gonartrózy s nedostatočným účinkom lekárskych opatrení môže byť potrebná chirurgická intervencia. Najčastejšie ide o endoskopické výkony, v najťažších prípadoch je indikovaná výmena endoprotézy.

Typy endoskopických zákrokov:

• revízia a rehabilitácia kĺbu: extrakcia zápalového obsahu zo synoviálnej dutiny, fragmenty chrupavky;
• plazmová alebo laserová ablácia: odstránenie mechanických prekážok v synoviálnej dutine;
• chondroplastika.

Korekčná periartikulárna osteotómia je indikovaná u pacientov s počiatočnými prejavmi axiálnej deformity končatiny (nie viac ako 15–20 %).

Účelom operácie je obnoviť normálnu konfiguráciu kĺbu, rovnomerne rozložiť zaťaženie na kĺbový povrch a odstrániť poškodené oblasti. Tento postup vám umožňuje oddialiť artroplastiku.

Indikácie na nahradenie postihnutej oblasti (alebo celého kĺbu) umelým:

• stupeň DOA II-III;
• ťažká axiálna deformácia končatiny;
• aseptická nekróza subchondrálnej kostnej vrstvy;
• syndróm pretrvávajúcej bolesti.

Kontraindikácie pre artroplastiku kolena:

• celkové poškodenie kĺbu;
• nestabilný väzivový aparát;
• DOA ako dôsledok zápalovej artritídy;
• pretrvávajúca flexná kontraktúra, ťažká svalová slabosť.

V tomto prípade pacient podstúpi artrodézu - porovnanie kolenného kĺbu vo fyziologickej polohe s odstránením kĺbových plôch. To zmierňuje bolesť, ale skracuje nohu, čo spôsobuje sekundárne lézie v kontralaterálnom kolene, bedre a chrbtici.

Prevencia

Prevencia predčasnej degenerácie chrupavky by mala začať už v detstve.

Preventívne opatrenia:

• prevencia skoliózy;
• korekcia plochých nôh (topánky s podperami klenby);
• pravidelná telesná výchova (obmedziť ťažké športy);
• vylúčenie pevných polôh pri práci.